Класифікація пов'язок для лікування хронічних ран

Класифікація

• Суперпоглотители 
  Інтерактивна пов'язка TenderWet є одним з найдосконаліших і універсальних перев'язувальних засобів, найбільш відповідає вимогам «все в одному». Вона являє собою ранову багатошарову подушечку, яка в якості активної речовини містить гранульований полиакрилатный суперпоглотитель, який має високу ступінь спорідненості до білків ранового відокремлюваного. Безпосередньо перед використанням пов'язка активується розчином Рінгера. Її дія реалізується за рахунок ефекту безперервного «промивання» рани з необоротним поглинанням ранового ексудату та детриту протягом 12-24 ч. При цьому електролітний розчин з пов'язки безперервно виділяється в рану і заміщується на ранові відокремлюване. Зволоження некрозів сприяє їх розм'якшення і відторгнення. Таким чином, відбувається ранової діаліз, мікробна деконтамінація та очищення рани. В даний час існують готові до використання пов'язки TenderWet різної форми і розміру, у тому числі призначені для тампонування ранових порожнин.

• Губчасті речовини
  Губчасті пов'язки за рахунок ефекту вертикальної капілярності і низькою адгезії здатні створювати збалансовану середу на ранової поверхні, стимулювати ріст грануляційної тканини і ізолювати рану від вторинного інфікування. В даний час створені і застосовуються двошарові губчасті гідрофільні пов'язки PermaFoam з більш високою сорбційною здатністю. Такі пов'язки, створені з пористого матеріалу з унікальною незамкнутої структурою пір, розмір яких зменшується у напрямку до поверхні пов'язки, дозволяють застосовувати їх для лікування ран з вираженою ексудацією. Існують різновиди PermaFoam з самофиксирующейся мембраною і особливий варіант пов'язки, створений для тампонування ранових порожнин. Структура матеріалу дозволяє поєднувати застосування даної окклюзирующей інтерактивної пов'язки разом з еластичною компресією без зниження її сорбційних властивостей, у тому числі при локальному тиску до 42 мм рт. ст. Показанням до зміни пов'язки є її повне насичення ексудатом, що проявляється підтікання рідини або деформацією зовнішнього шару пов'язки.

• Альгінати 
  Принцип дії подібних пов'язок заснований на трансформації волокон альгінату кальцію в гелеподібну аморфну масу, яка зв'язує ранової детрит і патологічний ексудат. При цьому формується ранова середовище з високим рівнем вологості, а мікроорганізми і токсини виявляються надійно пов'язаними в структурі гелю. Типовим представником цього класу пов'язок служить Sorbalgon, який є нетканим матеріалом з волокон альгінату кальцію. Він укладається в рану в сухому вигляді, а при контакті з кров'ю і рановим секретом за рахунок набухання волокон перетворюється в гігроскопічний неадгезивный гель, швидко заповнює і очищає рану. При цьому не відбувається здавлення країв рани і не порушується її кровопостачання, а доступ кисню до рани не обмежується завдяки структурі самої пов'язки.
  Високі пластичні властивості пов'язки дозволяють тампонувати глибокі рани і кишень. Пов'язка може застосовуватися у всіх фазах ранового процесу аж до повної епітелізації. Обов'язковою умовою застосування перев'язувальних матеріалів на основі альгінату кальцію є наявність рідини в рані. Протипоказанням до їх застосування є сухий некротичний або опіковий струп і наявність у рані елементів, не є джерелом росту грануляційної тканини. Подібні пов'язки не містять фармакологічних компонентів, що діють на основі реалізації фізичних законів і механічних властивостей поверхні матеріалу.

• Гидроколлоиды
  Окклюзирующая пов'язка гідроколоїдна Hydrocoll являє собою непрозору еластичну, фиксирующуюся до шкіри поліуретанову мембрану, частково проникну для кисню і непроникну для рідини і бактерій. На поверхні мембрани, зверненої до ранової поверхні, знаходиться фіксований до неї шар зерен колоїду, який і абсорбує надмірне ранові відокремлюване. При функціонуванні подібної пов'язки підтримується волога гіпоксична ранова середовище, що забезпечує прискорення репаративних процесів.
  Дані пов'язки володіють хорошими протекторними властивостями і захищає рану від вторинного інфікування та механічного подразнення. Ранова адгезія у її пов'язки повністю відсутній, що дозволяє видаляти пов'язку з ранової поверхні безболісно. Щадне функціонування інтерактивної її пов'язки і поступове насичення колоїду рідиною дозволяє рідше вдаватися до зміни пов'язки і послуг медичного персоналу. Частота зміни пов'язки при середньому рівні ексудації рани становить 1 раз на 5-8 добу. Показанням до зміни пов'язки є її виражена деформація у вигляді напруженого «бульбашки», що вказує на повне насичення колоїдного шару рановим виділеннями. Водонепроникний верхній шар пов'язки полегшує щоденний догляд за тілом і дозволяє пацієнту приймати водні процедури без зміни пов'язки.

• Гелеві
  Інтерактивна окклюзирующая сорбційна гідрогелева пов'язка Hydrosorb являє собою готовий сорбційний гель, фіксований на прозорій напівпроникної мембрани. Гель підтримує рану у вологому стані і одночасно поглинає надлишок рідини, підтримуючи оптимальні умови для її загоєння. Завдяки багатошаровій структурі гелю з наявністю шару з вираженими сорбційними властивостями і прилеглими шарами з високим (до 80%) вмістом вологи ці пов'язки можуть тривалий час підтримувати необхідні параметри ранової середовища і перебувати на ранової поверхні до 14 діб і більше.
  Гідрогелеві пов'язки застосовуються при сформованому судинному ранового ложе з метою регідратації і відторгнення щільного некротичного струпа або стимуляції епітелізації плоских гранулюючих (у тому числі донорські) ран. Пов'язки не приклеюються до ранової поверхні, не викликають роздратування, їх зовнішня поверхня непроникна для мікроорганізмів і води. Прозора структура пов'язки дозволяє візуально контролювати стан рани в будь-який час без зміни пов'язки. Зміну пов'язки слід проводити лише при помутнінні і втрати нею прозорості, оскільки це вказує на повне насичення сорбційного шару гелю. Гідрогелеві пов'язки не рекомендуються до застосування при виражених ексудативних процесах через їх відносно низькою сорбційною здатністю.

• Атравматичні сітчасті пов'язки
  Крім високотехнологічних інтерактивних пов'язок у пацієнтів з інфікованими плоскими ранами знайшли регулярне застосування різні атравматичні сітчасті матеріали з антисептичними властивостями. Подібні пов'язки не прилипають до рани і не перешкоджають відтоку надлишкового ранового відокремлюваного. При наявності рясного ексудату сітчасті пов'язки доцільно використовувати одночасно з вторинними сорбційними пов'язками. Високою атравматичностью, захистом від висихання і здатністю запобігати утворення рубцевих контрактур мають мазеві пов'язки Atrauman, Grassolind, Branolind N. Перші дві містять нейтральну гіпоалергенну гідрофобну мазевую масу, остання — перуанський бальзам, здавна відомий як антисептичний і стимулює репарацію тканин речовина. Більш значними антибактеріальними властивостями володіє серебросодержащая атравматична гідрофільна пов'язка Atrauman Ag. При контакті з раневою поверхнею відбувається повільне рівномірне вивільнення іонів срібла, які пригнічують життєдіяльність як грамнегативних, так і грампозитивних бактерій в рані, включаючи штами метицилін-резистентного золотистого стафілокока (MRSA). При помірно вираженій ексудації термін антибактеріальної дії пов'язки Atrauman Ag становить 7 діб. Атравматичні сітчасті пов'язки успішно використовуються нами як при лікуванні інфікованих ран та опіків, так і для покриття донорських ділянок та трансплантатів шкіри під час аутодермопластики. Застосування атравматичних срібловмісних пов'язок у пацієнтів з інфікованими опіками II-III «А» ступеня після хірургічної обробки опікової поверхні дозволило в короткі терміни добитися мікробної деконтамінації та епітелізації ранової поверхні.

• Напівпроникні ранові плівки
  Прозорість матеріалу дозволяє стежити за перебігом ранового процесу. Безболісно і без залишків видаляються. Застосовуються як самостійні пов'язки в стадії епітелізації, для захисту від вторинної інфекції і механічних подразнень в процесі загоєння сухих ран, для фіксації катетерів та канюль; в якості вторинної пов'язки, наприклад для покриття гелевих пов'язок. Hydrofilm може залишатися на рані в середньому до 3-4 днів.